專欄作家, 邱文祥

台灣醫院的評鑑制度

21 七月 , 2016  

陽明大學醫學院教授   邱文祥

新政府上台後最重要的一個訴求,就是要能傾聽人民的聲音。但是廣大人民的醫學常識及醫院專業素養不夠,沒有辦法判斷台灣的醫院評鑑是否恰當。因此台灣醫院的評鑑制度未來如何發展,有權利決定方向的人一定要傾聽基層醫療人員的心聲。有關於台灣實施多年的醫院評鑑制度,不論是好是壞,台灣的醫療系統能夠給予全民迅速且高水準的醫療,在八仙樂園塵爆事件就已完全展露無遺,這真是台灣人值得驕傲的事情!但是多年來,台灣醫院評鑑要求水準之高,項目之多,且要求內容極其繁瑣。使得醫院評鑑的日數也不得不由以前的兩天增加到三天。

以前評鑑委員會的邏輯重點,在看第一線基層醫護人員是否能夠達到以病人為中心的照顧要求;坦白說以「病人為中心」這幾個字就非常難界定。在美國有些醫院病人看病時,是進入一個診間先在那裡休息,等醫師一個一個過來看,病人不動醫師動,這才叫做以病人為中心。至於如何可以稱得上高水準的醫療服務其定義又更複雜,範圍也太廣。評估指標包括疾病照顧的結果,併發症的發生機率,病人的滿意度,住院日數長短乃至於收支是否平衡都可以決定那個醫院是好醫院。不可諱言,歷年來台灣的評鑑委員,絕大多數都做書面審查工作,例如:病歷是否書寫的完整,藥品名稱劑量有無錯誤,給藥有沒有三讀五對。本來醫院管理就是非常細膩的,評鑑目標如果非常的重視細節,其中最辛苦的就是基層醫療護理人員。所以造成了一個怪現象,很多醫院在評鑑的前後都不收治複雜的病人;你要照顧那種病人要花很多的時間在病人身上,而不是在病歷記錄上。因為評鑑委員是看不到你在病人身上的付出,你只要把病歷記載做得很好就可以過關,這種奇怪的現象跟醫界的核心價值及病人的期待有極大的差異。有些醫院甚至為了求表現還會造假做不實記載,我就親身經歷過有些醫院為了讓它的教職人員比較充足,還在評鑑前一兩個月故意的移轉在同屬一家醫學大學友院的教授,副教授們進入受評醫院,這種公然造假的情況一定要改變。

非常高興聽到新任衛生福利部林奏延部長要將評鑑簡化。我要提醒所有與評鑑規劃相關的領導團隊,很多國家沒有評鑑,譬如美國;但是沒有人能否認美國醫學水準世界最高。他們醫院水準的高低也都能夠由醫界自己分析的很好,而且排名不只醫院連各個次專科也可以很公正的排名,其排名結果可公諸於網路上,這類資訊可以讓民眾很容易知道。台灣因為評鑑委員多年來已根深蒂固的認為,唯有深入細節的比較,醫院才能分出高下。再加上牽涉到不同評鑑委員的公平性及公正性,因此造成台灣評鑑深為人所詬病。我個人認為評鑑制度做大幅修正及轉型,此其時宜。千萬不要再用原來的思維來評估醫院的高低,就像有些人病歷寫的很好,但並不代表就是一個會看病的好醫生一樣。建議最好多利用隱藏病人,不知不覺的到醫院接受治療然後給予客觀評估,有點像現在旅館的評鑑的方式。這樣子可以減少騷擾基層醫䕶同仁,讓他們有更多的時間,更多的耐心,更多的愛心去照顧病人。正式評鑑時僅需與醫院領導階層,譬如院長,副院長,行政管理中心主任做深入討論醫院未來重點發展,以及仔細分析隱藏病人之報告。要改變心態,以協助而不是指責的態度來對待受評鑑之醫院及團隊。希望未來的醫院評鑑不再只見樹而不見林,而要有高度跟深度。深切期盼好的評鑑制度能帶領台灣醫界朝向更好的方向前進,給台灣人民更好的醫療照顧。

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