老人年金、長照費用與資源分配
山林中荒廢的法律小屋版主 錢世傑
老人與選票
最近在網路上，忽然又流傳出一段4年前的影片，當時民進黨總統候選人蔡英文到處拜票，一位鄉民代表跳出來提出兩個條件，第一個條件是「一定要當選」，第二個條件則是當選後老農年金加到七千元，蔡英文均微笑以對。影片讓人尷尬的地方，則是這位鄉民代表喊當選口號時，居然是喊「宋楚瑜」，讓現場氣氛呈現前所未有的凝重。
為什麼候選人總是喜歡不斷加碼福利政策？
大多數的民意代表都希望爭取發放愈高的金額，只要是在其任內所達成，當然就可以作為選舉最好的宣傳。我們社會是採取平等投票，一人一票、票票等值，剝奪選民的權利，恐怕難以要求選民投自己一票；所以，大多數的參選人都會想辦法以「政策賄選」，有稱之為「政策綁樁」。
爭取選票，是目前許多政策形成的背後因素。
這就好像是媒體一樣，有些媒體為了收視率，腥羶、情色內容當道，當大家紛紛以道德感責難之際，卻發現這些媒體的收視率非常驚人。為了搶奪有限的廣告分配，於是乎其他媒體不得不下海學習，並以現實環境來掩飾自己的尷尬處境。
同樣地，政治環境也是一樣，當大家發現「政策賄選」是有效的，老農年金從一千起跳，明年兩千，大後年三千，到現在喊到七千，未來還可能更高，喊的人只想到這樣子可以騙到選票，卻拒絕思索是否會壓縮到資源運用的問題。每年各級政府的預算資源有限，如果我們拒絕面對，不進行有效與合理的分配，只會讓自己與下一代吃盡苦果。
沉重的老人年金壓力
十月份，天下雜誌有一篇文章，探討日本人退休後變貧窮的現況。該篇文章的重點在於退休老人單靠年金度日，退休後的年金收入，遠低於工作時的收入，但增加了照護醫療費用，持續給付的住宅貸款，甚至於還有啃老族的費用，都讓許多日本老人陷入困境。許多人被迫偷竊，也有許多人生病不敢就醫，餓到不得已才去超市購買快過期品果腹。
筆者曾多次到日本旅遊，第一次赴日就讓人很訝異。半夜時想要去夜探公園。來到了漆黑的公園中，居然發現還有很多人，這些人都進出於許多帳篷。這些帳篷看起來不太像是臨時搭建，感覺像是供民眾長期居住。
當時覺得很怪異，隔天早上又去公園看了一下，藍色的帳篷散布各角落，應該是遊民的民眾，讓我很訝異這些民眾居然可以在公園裡面，搭起了帳篷長期居住下來。這些應該是房屋租金過高，使得許多民眾被迫流落街頭，這幾年再去了日本幾次，發現問題沒有改善，不只是年輕人，老年人的生活如同文章中所述，愈來愈艱困了。
同樣的老人安養問題，似乎也在台灣複製。
為了讓老人能夠安養晚年，除了前面提到的老農年金，各個縣市不管財政是否有困境，也都有不同名目的老人年金，有些是按月發放，有些是佳節敬老金。像是最近引發爭議的台北市重陽敬老金，因為市政府決定明年調整為只發放中低收入戶與大於99歲之人瑞。理由有二：
- 市府認為這是屬於「一次性發放」的政策，這種政策發完就沒了下文，對於老人福利的長期規劃並沒有正面效益。
- 今（2015）年1月65歲以上人口超過14%，5年後，預計會超過20%，如果重陽敬老金不做改變，將會從7億增加到10億，排擠其他資源的運用。
如同我在9月25日所寫的專欄文章，老人化社會即將來臨，加上「少子化」所引發勞動結構問題，國家經際競爭力將會有所隱憂，再加上最近大家談論的軍公教、勞退基金破產的議題，財政惡化已經是可預見的未來。
財政資源將會變小，效益分配將更形重要。
總統候選人有解決良方嗎？
明年的總統大選，兩大主要政黨分別由朱立倫與蔡英文出線。（朱立倫因為剛替換掉洪秀柱，尚未有具體政策提出，相關新聞也未見有明確資訊，因此暫時以蔡英文所提政見為主。）蔡英文在其競選網站中提出「長期照顧」政策，筆者所關注的財源議題，整理出其所謂的「穩定財源」，應該是指下列內容：
- 開徵多種指定稅收，但並沒有明確指出多種的範圍是什麼。從網站中的描述，蔡英文似乎是希望高所得者承擔多，低所得者負擔少，偏向於課徵「富人稅」來解決問題。
- 為了避免增加薪資階級負擔，反對附加於健保收取長照保費。
- 利用政策工具，鼓勵民間非營利組織參與長期照顧服務的提供。
- 政府與人民共同分擔財務責任。
上述內容，可以濃縮為以政府補助、利用民間資源、富人稅的概念為主軸。利用民間資源本文暫且不論，政府補助還是回到一樣的問題，補助的資金來源是什麼？似乎蔡英文所提者，比較明確的項目是「富人稅」，但如同證所稅一樣，建立課徵證所稅的制度，不但沒課徵到，反而降低了證交稅的稅收；又如同遺產稅，有人戲稱「暴斃稅」，經過稅務規劃的有錢人，政府幾乎課徵不到富人太多的遺產稅，只有突然往生的富人，因為來不及規劃完畢，所以被課徵大筆稅收。
綜上，蔡英文所提的稅收來源是富人稅，真的課徵的到嗎？
動動腦，有方法改變嗎？
各種現象顯示，台灣的未來呈現一種結構性的變化，而且這個變化是讓人憂慮的。在本篇專欄文章的最後，我要提出一些初步的建議，提供總統候選人參考，希望勇於撇開在選票壓力下，提出真正有利於未來的政策，將有限資源作合理的分配：
- 現在不改革，以後更困難：從選票的角度來說，老人的比例上升，未來將因為老人選民比例提高，要降低老人不合理的福利制度，將會更形困難。現在，應儘早改革，在有限的資源中，建立合理的老人福利制度。
- 附加於健保收取長照保費，並提高補助門檻：依據健康保險署網站的資料，目前的制度以達到一定年齡或符合一定資格者才有補助，所以附加於健保收取長照保費，原則上屬於全民（包含老人）負擔。但因為長照費用主要用在於老人身上，依據使用者付費的原則，政府補助讓老人降低負擔的條件應該更形嚴格，有些縣市對於達到一定年齡就可以補助健保費的條件，應該予以刪除與提高門檻，限制在以中低收入戶為主要的補助標準。
- 另徵老人稅或提高自費項目：因為勞動人口與老人的比例逐漸惡化（扶老比），因此，整體社會照顧老人的資源將逐漸萎縮。自己的福利自己救，大部分的老人還是有收入來源，針對一定年齡以上之老人，尤其是所得替代率過高，或月退俸高達一定金額者，可以課徵較高的老人稅。此外，還可以營利的方式經營老人機構，針對特定服務項目提高自費比例，增闢更多的財源。
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