專欄作家, 邱文祥, 醫療放大鏡

由大學合併之得與失,論醫院與醫學大學之整合(下)

17 八月 , 2016  

陽明大學醫學院教授   邱文祥

前篇論述談到,本人懇切的呼籲教育部及領導教育的國家領導人,應該要正視現在台灣大學數目太多的這個課題,盡速的改變或整併現在招生困難的學校,恢復以前技藝學校的資源及榮譽,使學生不再一味追求學位而以學得一技之長為求學目標。

其實這樣的現象是國家整體性的問題。它存在於每一個領域,因此重點不只是要使學校跟學校合併,整個政府架構要採取更開放,且更務實的政策及機制以打破此困境。

例如,政府中的公立醫學院校及公立醫院的整合更是將上文所提實務面與硏發面落實的最佳範例。尤其是新政府以壓倒性的選票取得政權,更應善用此契機,以更靈活且務實的方法,打破僵化的銓敘及公務體係。以實事求事的態度及靈活的政治手腕建立以功能為導向的政府機構,以民眾福祉及國家發展為最高目標;拋棄成見,打破藩籬,以創造學校、醫院、人民及社會多贏之狀況。讓所有重實務經驗之單位與其相關之研究單位先強力整合後再逐步合併。

因為筆者在醫界,學界及政界服務已三十餘年,深深體認到,當有心要推動一個好的公共政策時,常受僵硬的官僚體系之苦,不易突破。若要將上述實務與其相關研究領域結合,確實可以大大提升國家競爭力。若能先在最容易成功的公立醫院與公立醫學大學率先進行整合及合併案,將可為日後相關案例產生示範作用,如此即可產生整個國家深遠影響!若能將龐大的公立醫學大學與公大型醫院合併,勢必可以減少行政資源的支出,同時此兩類機構亦可產生互補作用。

醫學院校與醫院錯綜複雜的關係大家恐怕不太清楚,其實醫院是一個幾乎完全以實務為導向且與實務成果習習相關的機構。試想一個醫院沒有具有實務經驗的醫生,如何救治病人並得到病人的信賴,而成為成功的醫院。在台灣的社會中考上醫學系的學生及家長們,無不期待其畢業以後能夠成為具有專業知識,有實務經驗能夠救人的醫生;大多數同學並不想成為一個硏究科學家。在台灣以前醫學中心還不多的時候,這些醫學系同學畢業後就在民間開業,服務民眾,也是台灣當時重要的醫療資源,這些醫師大多以實務為主。

但是在健保制度施行後,大多數的醫學畢業生都進入了醫學中心。醫學中心因為要接受評鑑,不可避免的也受到了國家教育政策引導,那就是朝向重視研究,追求頂尖。以前的健保給付規劃,更是離譜的規定若能成為醫學中心其健保收入還會增加。因此硏究成果對醫院的發展息息相關,換言之研究能力不夠的醫院若不想被淘汰,要在醫院的競爭中脫穎出,就必須要加強研究能量,而最容易加強研究能量的方法就是與以硏究為長的醫學院校合作。

以國立陽明大學與臺北榮民總醫院為例,國立陽明大學創校之緣起,自民國57年國家即已體認台北榮民總醫院若就其良好基礎培養醫療人才,對醫學教育及研究發展當能事半功倍,因此積極培育醫務人才以蔚為國用。行政院遂於民國60年核准成立「國立陽明醫學院」,將退輔會所列管之32甲國有山坡地撥用作為校區,並於64學年度開始招生,行政院再核定以榮民總醫院為國立陽明醫學院教學醫院,並正式發文令國立陽明醫學院教職同仁得以專任台北榮民總醫院。

經數十年榮陽團隊之合作及努力,陽明醫學院成功於民國83年奉核升格改制為國立陽明大學。臺北榮民總醫院亦成為亞洲一流之醫學中心,榮陽團隊在腦科學、幹細胞研究、基因研究、腫瘤治療、心臟醫學、泌尿醫學、眼耳鼻喉專科醫學、老人醫學…..等舉凡現今重要醫學領域皆已達到世界級的水準。兩者合作得以讓國立陽明大學在醫學教育上的成就傑出,因此近四十年來相關科系聯招名次皆僅次於台大,成為國家相關生物醫學領域的第二志願。而每年幾乎有一半以上的優秀陽明大學畢業生進入榮民醫療體系服務,榮總體系的工作人員亦有多數同仁進入陽明大學接受研究所之訓練。

從歷史的淵源及地緣的角度來看,國立陽明大學實質上就是臺北榮民總醫院的醫學大學,兩者關係密不可分!為求日後更緊密之合作,成為一體共同提㫒實有合併之必要。有效整合行政作業,資源容易相互支援,減少國家行政支出以創造雙贏的局面。

合併臺北榮民總醫院與陽明大學,可相輔相成發揮榮陽團隊最大的能量,成為國家級生物科技,醫學研究及產業合作之重鎮,得以面對當前國家生技醫療學發展面臨的挑戰。此先驅合併案成功後,將有基會使得現行之榮民醫療體系與現有之公立醫療體系作整併,不僅能讓所有的榮民榮眷在各地均能被妥善地照顧,一般民眾之服務也可藉由此機制強化,尤其是醫療及長照服務之可近性。藉此提昇資源使用之效率,建立完整而有效率的全國醫療照護服務網。

然而由國內外眾多例子亦發現,縱使在制度面上兩間醫學機構與醫院機構已合而為一,但是當兩間機構的領導團隊無法合作時,產生衝突之機會仍然很大,有時產生之問題及衝突反而比不屬同一家機構更難處理。所以要如何運用智慧使同樣的歷史不再重演,應對此合併計劃訂定時間表,論述重點不能沿用舊思維,還需要在兩個單位的領導團隊之上,成立一個具有更高行政力的管理單位,且該單位擁有一定的人事權,預算權及未來發展規劃權。這種類似私人財團法人的領導機制及方法才可為台灣開拓出一個有效率的政府建立美好的未來。

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