唐維良, 專欄作家, 登革熱大戰

預防登革熱擴散,需要醫病合作

11 十月 , 2015  

資深醫師 唐維良

全國登革熱疫情仍處在高原期,目前已超過兩萬人被感染,並造成五十多人死亡。如果中秋颱風過後能儘速整理環境,這場瘟疫應該可以收尾了。相較八仙塵爆的傷患總計499人,死亡12人,仍在住院的有106人,但卻佔據全國數週的新聞版面。這次登革熱瘟疫的嚴重程度似乎未與媒體的關注程度成正比。

不過,也正如同八仙塵爆中那381位出院的人,由於心理的創傷和生理的後遺症,還有一段漫長的復健路要走。這兩年已有數萬名感染過登革熱的患者,而且是不同型的登革熱,他們以後生活型態又該如何應對?或者應如台南兩位前大學教授所言,建議「掛蚊帳睡覺」?

登革熱的傳播必須有個病媒蚊,這個因素有好有壞。壞處是蚊子很難完全消滅,增加防疫的困難;但也因為不是人傳人那般的迅速,在醫療處理上較好掌控,不像SARS一樣傳染迅速,會有措手不及的感覺。那登革熱防治在醫療上該怎麼處裡呢?住院是由門診收置(急診住院不計),住院的目的簡單的說,就是為了診斷或治療兩種。治療比較容易懂,要解釋的是什麼時候是為了確定診斷須入院檢驗觀察。

就以登革熱為例,由於登革熱的頭痛、發燒、四肢痠痛等症狀跟一般流行性感冒很像,醫師依患者症狀做完初步看診工作後,先做個臆斷,判斷是疑似登革熱,或者只是流行性感冒等。如果病患的身體狀況不太好,像是本來帶有慢性疾病或酗酒藥癮等,就可能因抵抗力差而轉成重症,這時該建議住院,因為他的病況變化難測。這個時候,住院不完全只是為了治療,有時候更重要的目的是觀察與隔離。

所以,第一線醫師如何早期發現登革熱就是關鍵,當第一個病例出現,立刻隔離病患並配合環境消毒,中斷傳染途徑就可阻止它蔓延。這種理想狀況,二十多年前的台灣還可見到。

最近2012,2013這兩年都有1000例左右,去年更超過15000例。登革熱已成為世界性重大疾病,雖然死亡率不高,但患者卻很痛苦(登革熱又名斷骨熱,意思是頭痛、關節痛等疼痛的程度似骨折一般),不能工作又須人看護。尤其是近幾年更嚴重,位處溫帶的日本也出現病例。公衛專家的解釋是蚊子已適應都市型環境,並隨著地球暖化逐漸擴大牠們生態區域。

就預防醫學來說,最好是發展疫苗讓人體做主動的免疫,不然就是早期發現,儘快阻斷傳播。近幾年台灣首先發現的病例,多是境外傳入。通常典型的病例是很容易診斷出來的,如發燒+痠痛+紅疹等。可是,一半以上的登革熱患者的症狀是輕度而不明顯的。所以,完全靠第一線醫師把關,必有漏網之魚。臨床上,也不可能每一位發燒者都做登革熱篩檢。再來就要請病患一起合作了。

上一週,邱醫師的文稿就提到醫病關係建立在互信。當醫師的有項人性弱點,就是太容易相信別人。病患所訴的症狀或問診的結果,都須照單全收。過去從醫經驗被患者測試的情形,也沒少過。其實醫病關係並不僅止於互信,很多時候更在於醫師與病患的相互合作。對流行病的預防而言,就很需要患者的配合,尤其是經過登革熱快篩結果是陽性者,為了保護自己、保護家人、親友和同胞,真的請您做好健康自主管理。陽性患者從發燒前一天到退燒為止,是具有傳染力的(血中有活動性病毒),一旦蚊子吸到他的血,病毒在牠體內繁殖8-15天後,牠就擁有終生傳播能力

可是,因為每個人的免疫能力不同,並不是每一個陽性患者都必須住院隔離,所以醫師必須特別請民眾配合,因為您有可能是無症狀的輕症患者,但仍有可能傳播病毒。請預防蚊子叮咬,避免傳入或傳出病毒。謝謝您。

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